Nowe zgłoszenie
Formularz zgłoszenia szkody online
Dane polisy/ ubezpieczonego
Dane sprzętu
Okoliczności szkody/awarii
Załącznik - zdjęcia/kopia dokumentów
Dane polisy/ubezpieczonego
Numer Polisy/Numer seryjny z Certyfikatu
Wyszukaj polisę
Imię zgłaszającego
Nazwisko zgłaszającego
Czy jest Pan/Pani właścicielem polisy
Tak
Nie
Numer telefonu kontaktowego
Adres mailowy
Czy wyraża Pan/Pani zgodę na otrzymywanie korespondencji w sprawie likwidacji szkody, w tym decyzji odszkodowawczej, drogą mailową?
Tak
Nie
Dane sprzętu
Marka urządzenia
Model urządzenia
Okoliczności szkody/awarii
Data zaistnienia szkody
Podaj objawy usterki / opisz widoczne uszkodzenia:
Podaj szczegółowy opis, krok po kroku, jak doszło do powstania uszkodzenia, jakie zdarzenie, kto lub co je spowodowało:
Załącznik - zdjęcia/kopia dokumentówu
Załączniki
* Niniejszym oświadczam, że wszystkie dane są zgodne ze stanem faktycznym. Oświadczam również, iż jestem świadom odpowiedzialności karnej za podanie nieprawdziwych okoliczności w celu wyłudzenia świadczenia ubezpieczeniowego (art. 286 par. 1 K.K.) jak również za celowe spowodowanie zdarzenia będącego podstawą wypłaty odszkodowania z ubezpieczenia (art. 298 par, 1 K.K.).
Jednocześnie informujemy, że wraz ze zgłoszeniem szkody zgodnie z zawartą umową ubezpieczenia Ubezpieczony upoważnia Centrum Autoryzacji Szkód firmy WAGAS S.A do zlecenia wykonania przez punkt naprawczy diagnostyki i naprawy uszkodzonego sprzętu oraz wypłaty odszkodowania bezpośrednio punktowi po dokonaniu naprawy. Wysłanie formularza stanowi jednocześnie upoważnienie w tym zakresie
* Oświadczenie wymagane do zgłoszenia szkody
Zapisz zgłoszenie